Тонзиллит

9 сентября 2020

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит - это воспаление небных миндалин, которое вызвано бактериями, проявляющееся частыми обострениями - ангинами.

Есть еще и другое определение - это инфекционно-аллергическое заболевание со стойкой воспалительной реакцией в небных миндалинах.

Регулярные обострения приводят к развитию различных осложнений в сердце, почках и суставах.¹

МКБ - хронический тонзиллит:

I35.0. Хронический тонзиллит

Как часто встречается хронический тонзиллит

Это одно из самых распространенных заболеваний. Примерно до 40% пациентов болеют хроническим тонзиллитом². Каждый пятый пациент, который когда-либо перенес ангину, может столкнуться с хроническим формой тонзиллита.

У 10-15% больных отмечается безангинная форма хронического тонзиллита.³

Почему развивается хронический тонзиллит

Небные миндалины - это идеальнее место для размножения различных микроорганизмов, что обусловлено особенностью их анатомии. Миндалины буквально пронизаны насквозь глубокими, узкими лакунами и криптами. Сверху миндалины покрыты эпителиальным покровом, который защищает их от проникновения бактерий и вирусов внутрь.

Как выглядят воспаленные гланды (при хроническом тонзиллите)

60-70% хронического тонзиллита и обострений в виде ангины вызваны бета-гемолитическим стрептококком группы А. Это подтверждается бактериологическим исследованием с поверхности миндалин.⁴ Распространение стрептококковой инфекции настолько велико, что привело к выделению отдельной болезни «Стрептококковый тонзиллит».

Вирусы также могут стать пусковым механизмом в развитии хронического тонзиллита, но не являются основной причиной. Например, ими могут быть вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Вирус разрушает защитный барьер миндалин, за счет чего бактерия беспрепятственно проникает внутрь.

Кариес, хронические заболевание пазух носа, аденоиды (у детей) также влияют на развитие хронического тонзиллита.

Как раз длительный контакт вирусов и бактерий в сочетании с другими внешними факторами, сильная аллергическая подверженность организма, а также снижение иммунитета ведет к истончению и разрушению защитного барьера миндалины, в результате чего небные миндалины, как орган иммунитета, превращаются в хронический очаг инфекции.

Классификация хронического тонзиллита

Классификация хронического тонзиллита очень сильно отличается от острого и очень важна для постановки правильного диагноза, выявления осложнений, и определения дальнейшей тактики лечения:⁵

Простая форма

Xарактеризуется проявлением только местных признаков и является самой легкопереносимой формой:

в миндалинах с двух сторон можно увидеть плотные пробки белого цвета, слизистая в горле может быть красного цвета, миндалины как правило всегда увеличены - гипертрофированны
шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены в размерах и болезненны при нажатии

Токсико-аллергическая форма I степени

Cочетает в себе простую форму и другими общими проявлениями заболевания:

периодический подъем температуры до 37-38
периодическая или постоянная слабость, разбитость, быстрая утомляемость, плохая трудоспособность
лимфатические узлы увеличены и сильно воспалены, болезненны
нередко в стадию обострения тонзиллита наблюдается боль и дискомфорт в сердце. На ЭКГ никаких изменений нет

Токсикоз-аллергическая форма II степени

Проявления более выражены и сочетаются с признаками I степени:

боль и дискомфорт в сердце наблюдается и при обострении, и вне его
фиксируются нарушения работы сердца на ЭКГ
отмечается длительное повышение температуры
нарушение функции почек, сердца, суставов

Местные проявления

Проявляют себя в виде паратонзиллита, паратонзиллярного абсцесса, фарингита.

Общие проявления

Острый и хронический сепсис, ревматизм, приобретенные заболевания сердца, почек и суставов.

Эти формы как раз представляют собой осложнения острого тонзиллита

В самом начале статьи упоминалось про «безангинную форму» хронического тонзиллита, при которой обострений в виде ангин не бывает, но заболевание сопровождается постоянным дискомфортом в горле. При осмотре в миндалинах сохраняются пробки.

Симптомы хронического тонзиллита

Опираясь на классификацию, определим основные симптомы:

регулярные ангины от 2 до 6 раз в год
беловато-желтые плотные пробки в миндалинах (пробки называют казеозно-гнойными массами - это массы продуктов жизнедеятельности бактерий, старый эпителий и лейкоциты)
регулярная и эпизодическая боль и дискомфорт в горле
быстрая утомляемость
слабость
дискомфорт в области сердца, суставов

Лечение хронического тонзиллита

Течение хронического процесса может никак себя не проявлять за исключением периодов обострений. Чтобы минимизировать риск появления обострений, необходимо принимать витамины, БАДы, при появлении сухости и дискомфорта можно полоскать горло раствором ромашки. Вне обострения также рекомендованы промывания миндалин антисептическими растворами, амбулаторно. Актуально применение физиотерапии.

При обострении хронического тонзиллита, как и при остром тонзиллите, главным принципом лечения является комплексное воздействие. Консервативная терапия включает в себя:

противовоспалительные препараты для местного применения, которые способствуют уменьшению воспаления и отека
местные обезболивающие препараты для уменьшения дискомфорта и боли в горле
прием жаропонижающих препаратов при необходимости
если есть риск развития осложнений, то при необходимости врач может назначить антибиотик. Важно отметить, что пациенту не следует самостоятельно назначать себе какую-либо группу антибиотиков. Самолечение строго недопустимо!
применение растворов для полосканий с травами, например календулой или ромашкой, применение солевых растворов
необходимо соблюдать щадящую диету, которая требует исключения на время кислого, острого, грубой пищи

Выбирая препараты для местного применения, нужно уделять особое внимание компонентам в составе. У разных лекарств действующие вещества могут быть направлены на решение разных задач – это ведет к применению нескольких лекарств одновременно, что может быть неудобным для пациента.

Проще выбрать лекарство, решающее сразу комплекс задач. При обострении хронического тонзиллита хорошо зарекомендовало себя действующее вещество Бензидамин, которое входит в состав Тантум^® Верде.

Бензидамин проникает глубоко в слизистую оболочку и обильно насыщает воспаленные ткани, уменьшая отек и воспаление.
Также Бензидамин обладает быстрым обезболивающим эффектом, что является важным для пациента⁶.
Бензидамин быстро проникает внутрь микроорганизмов и повреждает их структуры жизнедеятельности, тем самым оказывая антибактериальное и противогрибковое действие⁷.

Если обострения хронического тонзиллита регулярные и повторяются несколько раз в год, сопровождаются повышением температуры, появлением гнойных налетов, а также если лечение становится менее эффективным и есть вероятность развития осложнений, рекомендовано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение. Нужно ли удалять миндалины?

Хирургическое вмешательство включает в себя частичное - тонзиллотомия или полное удаление небных миндалин - тонзиллэктомия.

Наличие хронического тонзиллита не означает, что операция нужна в 100% случаев. Все чаще ЛОР-врачи стараются лечить пациента консервативно.

Если частые ангины сопровождаются развитием паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса, то это является прямым показанием к удалению миндалин.

Небные миндалины могут настолько увеличиться в размерах, что могут мешать пациенту при глотании и дыхании, поэтому проводится либо частичное, либо полное удаление миндалин.

Стоит отметить, что операция должна проводиться вне обострения!

Тантум^® Верде для лечения хронического тонзиллита

В послеоперационном периоде, хорошо зарекомендовал себя препарат Тантум^® Верде.⁸

Он обладает противоспалительным и местным обезболивающим действием за счет действующего вещества Бензидамина.⁹

Например, после операции у пациентов наблюдается интенсивная боль, которая может длиться несколько дней, сохраняется послеоперационный отек тканей, поэтому применение препаратов с бензидамином в составе очень актуально.

Тантум^® Верде выпускается в виде спрея^9,10, раствора для полосканий¹², таблеток для рассасывания^13,14. От формы препарата его эффективность никак не изменяется.

Спрей Тантум^®Верде Форте

Специально для взрослых